Симптомы и лечение вывиха голеностопного сустава

Вывих голеностопа является патологическим состоянием, сопровождающимся полным смещением поверхности суставов, принимающих участие в формировании голеностопа. Полные вывихи встречаются в единичных случаях и сочетаются с повреждениями лодыжек. В бытовой жизни под понятием «вывих голеностопа» могут подразумевать растяжение, разрыв или частичное повреждение целостности связок с дополнительным развитием подвывиха – частичного смещения поверхности сустава.

Развитие вывихов и подвывихов в большинстве случаев наблюдается при подворачивании ноги на скользкой или неустойчивой поверхности. Возникают характерные симптомы в виде интенсивной болезненности, отеков, нарушений двигательной активности. Для постановки точного диагноза требуется очный осмотр поврежденной лодыжки и проведение дополнительных исследований: рентгенографии и компьютерной томографии, в случае необходимости.

Виды повреждений

В современной травматологии вывих голеностопа классифицируют следующим образом:

  • При полных вывихах наблюдается дополнительное развитие внутрисуставных и околосуставных переломов. Такой тип повреждений встречается редко и относится к категории тяжелых травм.
  • Неполный вывих (подвывих) развивается на фоне повреждения связок (как изолированный, так и в комплексе с переломом лодыжки).

В свою очередь, подвывихи и вывихи могут быть:

  • Наружными – один из наиболее распространенных видов повреждений, который сопровождается переломами наружных лодыжек.
  • Передним – встречается в редких случаях, комбинируется преимущественно с переломами нижних участков большеберцовых костей.
  • Задними: наблюдается нарушение целостности большеберцовых костей.
  • Внутренними – сопровождаются переломами внутренних лодыжек.

Вывихи голеностопа часто сопровождаются тяжелыми комбинированными повреждениями. Это могут быть переломы лодыжек, разрыв связок и суставной капсулы.

Оказание первой помощи

Важно знать, что делать при вывихе голеностопа. В качестве первой помощи рекомендовано выполнение следующих манипуляций:

  • Пострадавшую конечность следует обездвижить.
  • К месту травмы необходимо приложить холод.
  • При интенсивной боли могут быть использованы медикаменты с обезболивающим действием.
  • Пострадавший незамедлительно должен быть доставлен в больницу или травматологический пункт.

Вылечить пострадавшего может только квалифицированный хирург или травматолог. Самолечение и самостоятельное вправление вывихов недопустимо, поскольку может спровоцировать серьезные осложнения.

Причины

Выделают следующие основные причины, которые могут спровоцировать вывих голеностопа:

  • Подворачивание ноги.
  • Получение производственной травмы.
  • Дорожно-транспортные происшествия.
  • Падение с большой высоты.
  • Несоблюдение техники безопасности во время занятий спортом.

Проявления

Симптомы вывиха голеностопа проявляются в зависимости от степени повреждений связочного аппарата:

  • Жалобы на интенсивную боль.
  • Выявление чрезмерной отечности и синюшности мягких тканей в области пораженного сустава.
  • Подвывихи сопровождаются умеренной деформацией, а полные вывихи – серьезными нарушениями анатомического строения конечности.
  • Пациент не может встать на пораженную ногу.
  • При пальпации болевые ощущения усиливаются. При нарушении целостности костных элементов наблюдается их подвижность.

В зависимости от степени повреждения связок может наблюдаться развитие следующих симптомов:

  • При 1 степени наблюдается развитие растяжения, сопровождающегося незначительными отеками и припухлостью над местом поражения. Пациент может наступать на пострадавшую конечность, хотя двигательная функция голеностопа ограничена. При пальпации болевые ощущения могут усиливаться.
  • При 2 степени речь идет о надрыве связок, проявляющегося в виде выраженного отека, который стремительно увеличивается, а также образования кровоподтеков. Пациент жалуется на болевые ощущения, которые беспокоят даже в состоянии покоя и значительно усиливаются при попытках двигательной активности. Подвижность затруднена, пострадавший с трудом опирается на пострадавшую конечность.
  • 3 степень сопровождается разрывом связок. При этом развиваются характерные симптомы в виде отеков и кровоподтеков, интенсивной боли, резкой ограниченности двигательной активности.

При подвывихах подвижность голеностопа частично ограничена из-за возникающей болезненности, при полном вывихе – ограничена полностью. Если пациент попытается осуществить пассивные движения наблюдается развитие пружинящего сопротивления.

Диагностика

Прежде, чем приступать к лечению вывиха голеностопа врач осуществляет очный осмотр пациента, проводит пальпацию и устный опрос. В обязательном порядке назначают рентген. Если постановка точного диагноза вызывает затруднения могут быть рекомендованы дополнительные методы исследования:

  • Компьютерная томография суставов.
  • Проведение магнитно-резонансной томографии.

На основании полученных данных подбирают подходящую стратегию лечения.

Терапия

Решение о том, как лечить вывих голеностопного сустава принимает травматолог или хирург.

  • Если не наблюдается развитие осложнений или тяжелых сопутствующих повреждений предпочтение отдают консервативным методам терапии.
  • В том случае, если наблюдается полный вывих голеностопного сустава лечащий врач может принять решение о проведении процедуры закрытого вправления.
  • При отсутствии должного эффекта от закрытого вправления или при отсутствии возможности правильно и точно сопоставить поврежденные поверхности суставов рекомендовано оперативное вмешательство.

В период реабилитации рекомендовано задействование специально подобранных упражнений лечебной физкультуры, а также элементов физиотерапии: тепловых процедур.

Процедура закрытого вправления

В большинстве случаев задействуют процедуру закрытого вправления, после которой рекомендовано наложение гипса и осуществление контрольной рентгенографии. Спустя 4-6 дней врач снова отправляет пациента на рентген, чтобы удостовериться в том, что вторичные смещения отсутствуют.
После этого осуществляют циркуляцию гипсовой повязки с целью достижения более высокого качества фиксации и профилактики риска развития повторных смещений отломков. Продолжительность обездвиживания зависит от формы повреждения и особенностей организма пациента.

В каком случае требуется оперативное вмешательство?

Если процедуры закрытого вправления не оказывают должного терапевтического эффекта и нет возможности удерживать отломки в правильном физиологическом положении будет рекомендовано хирургическое вмешательство. Тип операции подбирают в зависимости от вида и степени тяжести повреждений. Может быть рекомендовано проведение одной из следующих операций:

  • Открытого вправления.
  • Трансартикулярной фиксации голеностопа с использованием специальных спиц.
  • Остеосинтеза лодыжек с применением специальных винтов.
  • Остеосинтеза задней поверхности большеберцовых костей.

Возможные осложнения

В том случае, если отсутствует своевременное и качественное лечение вывиха голеностопного сустава повышается вероятность развития серьезных осложнений в виде нарушений опоры, интенсивной болезненности во время двигательной активности, артроза в области голеностопа.