Причины, симптомы, лечение, операция и период восстановления перелома ключицы со смещением

perelom-klyuchicy-so-smeshhenie-fiksaciyaПерелом ключицы со смещением – это достаточно частое повреждение, особенно если возраст пожилой или детский, когда кости хрупки. Из-за смещения часто возникает опасность открытого перелома, а лечение такой травмы длительное. Деформированная кость сместиться может и как результат мышечного спазма – в таком случае она повредит важный пучок нервных волокон, проходящих как раз в этой области.

Особенности перелома

Трубчатая ключичная кость соединяет лопатку с грудиной, помогая первой удерживать нормальное положение. У нее слабо выраженная S-образная форма. Повреждается чаще средняя часть, так как она более тонкая. Концы кости травмируются значительно реже. С одной части у нее имеется акромиальный отросток – он присоединяется к лопатке. Та часть, которая крепится к грудине, носит синонимичное название – грудинная.

Последствия этого вида перелома гораздо тяжелее, чем того, который не провоцирует смены положения кости.

Несмотря на небольшие размеры, без ключицы невозможна нормальная двигательная активность руки. В момент, когда следует сильный удар, она ломается, а из-за повышенного мышечного тонуса отломки сдавливаются, что способствует их смещению. В результате возникает одно из повреждений:

  1. Полное смещение. Происходит повреждение расположенных рядом тканей, сами отломки надкостницей не удерживаются.
  2. Закрытый перелом.
  3. Открытая травма. Отломок кости прорывает кожу, иногда крупные сосуды и нервные волокна. Значительно повышается риск инфицирования раны.

Причины

padenie-s-velosipeda-na-rukiПерелом ключицы со смещением происходит при:

  • значительной нагрузке на ось кости;
  • ударе;
  • падении;
  • аварии;
  • травме.

Реже всего деформация случается у взрослых людей, так как даже при ударе рука способна выдержать нагрузку. Для того чтобы произошло подобное, необходимо очень сильное и резкое воздействие, что случается при ДТП. Причинами могут стать и издержки профессии. Часто травма этого рода возникает у хоккеистов, бодибилдеров, футболистов и т. д.

Людям в возрасте желательно принимать специальные витаминные комплексы, поскольку не только ключица, но и весь скелет становится более хрупким к 50 годам.

У детей ключица ломается не только при падении, но и в момент рождения. Костная ткань развивается до 18 лет, поэтому даже у подростков она эластична, но еще не очень прочна.

Симптоматика

Клиническая картина травмы, сопровождающейся смещением, обладает весьма яркими проявлениями, поскольку осколки от поврежденной кости поражают близлежащие ткани, органы. Иногда она даже прорывает кожный покров, что несет опасность не просто инфицирования раны, но еще и длительного кровотечения, что уже опасно для жизни.
Симптомы перелома таковы:

  • быстрое формирование отека;boli-v-oblasti-plechevogo-poyasa
  • купол плевры повреждается, что сопровождается яркими болевыми ощущениями и затрудненным дыханием;
  • значительное выпирание лопатки с той стороны, где произошло повреждение;
  • рана и кровотечение разной интенсивности, если перелом ключицы со смещением открытый;
  • хруст во время удара и после при пальпации;
  • гематома;
  • боли, усиливающиеся при попытках движения рукой;
  • опущение плеча, оно подается вперед;
  • онемение в области кисти, сама рука висит, сменить ее положение трудно.

Болевые ощущения несколько утихают, когда пациент удерживает травмированную руку ладонью или укладывает ее на опору.

Лечебные мероприятия

Лечение заключается в проведении ряда консервативных мер, но иногда проводится и операция. При подборе соответствующей тактики лечения играет роль тяжесть травмы, возрастной период, то, насколько сильно произошло смещение.

Безоперационные методы

gipsЛечение консервативным путем заключается в репозиции, т. е. сопоставлении отломков. Естественно, предшествует процедуре полная инструментальная диагностика, где наибольшее значение играет рентгенография.
Лечение протекает по следующей схеме:

  1. Обезболивание.
  2. Сопоставление деформированной кости.
  3. Накладывание гипса.
  4. Обездвиживание руки.

Период срастания отломков зависит не только от того, достаточно ли минералов в организме человека, но еще и от того, какие последствия развились после травмы. Так, при инфицировании открытой раны лечение может значительно растянуться.

Стандартный период сращивания ткани ключицы – до 8 недель. За успешностью этого процесса наблюдает врач, регулярно делаются плановые рентгеновские снимки, чтобы выявить качество и скорость образования костной мозоли.
В детском возрасте нежелательно использование гипсовой повязки, не используют ее и для пациентов, которые уже старше 50 лет. В первом случае это связано с анатомическими особенностями, а во втором последствия наложения гипса достаточно плачевны, так как он способен привести к артрозу плеча. Для обеих категорий пациентов используют специальные жесткие повязки.
Лечение консервативными методиками используют при небольшом смещении либо когда человеку противопоказана операция.

Хирургические методы

Хирургия необходима при открытых переломах, большом количестве костных осколков. Оперативное вмешательство призвано уменьшить те последствия и осложнения, которые рискуют появиться из-за сильной травмы. Существует 3 вида хирургических операций:

  1. Остеосинтез металлическими пластинами. Этот способ используют при травме диафиза, т. е. среднего тела.
  2. Внутрикостный остеосинтез. Фиксация отломков происходит посредством металлических штырей. Если образовался периферический осколок, то лечение проводят по методике Кюпчера-Спижариома, а если имеется короткий центральный осколок, то вмешательство предполагает использование метода Ключевского.
  3. Остеосинтез с применением аппарата, предназначенного для внешней фиксации или с применением штифтов.

Каждый из описанных методов врач подбирает индивидуально к конкретному случаю и характеру травмы.

Этап реабилитации

Период восстановления – это обязательный этап лечебной терапии. Он конечный, так как кость уже срослась. Для полного восстановления пациенту требуется разработать поврежденную руку, чтобы она вновь нормально могла функционировать.uprazhneniya-dlya-reabilitacii
Основу реабилитации составляет ЛФК, поскольку мышцы длительное время были обездвижены. Физические упражнения делаются для восстановления кровообращения в том числе. Первое время они сопровождаются болью и дискомфортом, поэтомуамплитуда их выполнения должна быть небольшой. Постепенно к ним подключают более интенсивные нагрузки, используют любые средства утяжеления.
ЛФК следует подключать еще в тот момент, когда конечность иммобилизована. Вначале просто двигают пальцами, после – кистью. В дальнейшем упражнения выполняют под надзором врача, чтобы не травмировать излишне руку.

Период восстановления длится 2-3 недели: после этого времени рука уже может выдержать без последствий прежние нагрузки. Если отломки сильно повредили близлежащие ткани, и кость срасталась долго, то период реабилитации увеличивается.

Желательно к физическим нагрузкам подключить различные физиопроцедуры, а также массаж. Фонофорез, электрофорез, УВЧ и другие методы очень помогают быстрой регенерации мышечной ткани, поскольку обеспечивают прилив тока к участкам воздействия. Полный период восстановления избавляет от атрофии и болей.