Причины, диагностика и лечение ушиба мениска

Травма мениска коленного сустава занимает лидирующие позиции среди возможных повреждений коленей. Основная причина развития подобного состояния – последствие полученной спортивной травмы. Наблюдается поражение преимущественно внутренних менисков: в несколько раз чаще, чем наружных. В период обострения возникают жалобы на резкую боль, ограниченность подвижности, отеки, блокировку суставах. Может наблюдаться скопление жидкости в области пораженных суставов с последующим развитием гемартрозов. Постановку точного диагноза осуществляет травматолог согласно результатам комплексного обследования.

Мениск является прослойкой хрящевой ткани, выстилающей внутреннюю поверхность сустава. Мениски бывают внутренними (медиальными) и наружными (латеральными) и локализованы между суставами костей (бедренная и большеберцовая). Данные участки коленной чашечки соединены с суставной капсулой, сосуды которой ответственны за кровоснабжение. Внутренняя поверхность мениска не оснащена артериями, поэтому процесс питания происходит за счет синовальной жидкости.

Мениски выполняют роль амортизаторов при таких физических нагрузках как ходьба или бег, а также стабилизируют суставы и отличаются повышенной эластичностью: принимают нужную форму в процессе двигательной активности.

Какими могут быть повреждения?

Встречаются следующие формы травм мениска коленного сустава:

  • Мениск оторван в том участке колена, где он крепится к области суставной капсулы.
  • Воздействие дегенеративных процессов или хронических травматических повреждений. Провоцирующих развитие менископатии.
  • Разрыв.
  • Повреждение внутренней поверхности мениска в сочетании с зоной, локализованной возле суставной капсулы.
  • Кистозное перерождение, поражающие преимущественно наружные участки хрящевой прослойки.

Повреждения мениска коленного сустава могут быть полными, неполными, поперечными, продольными, раздробленными. Согласно медицинской статистике, встречается преимущественно повреждение продольного типа. Изредка травматизации подвержены задние рога мениска.

Почему возникают повреждения?

Внутренние мениски менее подвижны и в большей степени подвержены различным повреждениям. В большинстве случаев человек получает подобное повреждение из-за вращений полусогнутых или согнутых коленей в процессе занятий спортом (бег, лыжи, футбол).

В редких случаях причиной травмы становится падение на область выпрямленной ноги или при интенсивном механическом воздействии на коленный сустав.
Травмы внутренних менисков наблюдается при наружных вращениях голени, наружных – в процессе вращения голени внутрь.

Риск развития разрывов повышается у пациентов, в анамнезе которых есть подагра, ревматизм, хроническая интоксикация, а также при повторной травматизации того же участка коленного сустава. Травмам менисков могут сопутствовать другие повреждения.

Проявления

При развитии острого периода наблюдается развитие следующих симптомов:

  • Выраженная болезненность в области коленного сустава.
  • Резкое ограничение подвижности.
  • Фиксирование голени в согнутом положении.
  • Если пострадавший осуществляет попытку совершить движение наблюдается развитие блокады – блокировки, заклинивания сустава.
  • В некоторых случаях повреждения не сопровождаются развитием блокировок. При этом болевые ощущения распространяются на окружающие ткани, а после того как наблюдается развитие отеков, гемартрозов и выпотов бол поражает суставную щель.

Если характерные проявления отсутствуют могут возникать затруднения в процессе постановки точного диагноза. Проведение диагностики обладает наибольшей ценностью спустя несколько недель с момента получения повреждения. В этом периоде наблюдается устранение неспецифических симптомов и у врача есть возможность провести специальные тесты и поставить точный диагноз на основании результатов магнитно-резонансной томографии.

Отсутствие качественной, своевременной диагностики чревато тем, что спустя некоторое время болевые ощущения снова проявятся после случайного неосторожного движения или незначительных травм. При повторном проявлении всех симптомов можно говорить о развитии хронического периода, для которого характерно развитие болевых ощущений, ограничение подвижности и воздействие воспалительных процессов.

Диагностика

Диагностика повреждений осуществляется посредством:

  • Рентгенографии в нескольких проекция (боковая, прямая, осевая). Данный вид исследования назначают в обязательном порядке при жалобах на боль в колене.
  • Специальных проб: Эпли или Мак-Марри. В первом случае пациенту предложат занять горизонтальное положение и согнуть ногу в коленном суставе. После этого врач надавит на пятку и будет осуществлять круговые движения стопой голенью. Положительные результаты проявятся при жалобах на чувство болезненности. Во втором случае пациент принимает горизонтальное положение, сгибает ногу в колене. После этого врач обхватит область колена и начнет осуществлять вращательные движения голенью. О положительном результате будет свидетельствовать возникновение треска и щелчков.
  • Контрастной артрорентгенографии, которая требует предварительного вливания контрастных препаратов. Данный вид обследования выявляет разрывы и развитие других патологических изменений в области сустава.
  • Магнитно-резонансной томографии – обязательный вид диагностики, который способствует постановке точного диагноза, благодаря полученному изображению мениска в различных плоскостях.

Терапия

Терапию ушиба мениска в острой фазе осуществляют посредством устранения блокады с использованием местноанестезирующих препаратов. Если наблюдается скопление жидкости в области колена требуется проведение пункции. После этого пораженной конечности обеспечивают полусогнутое положение и накладывают гипсовую повязку. Пациенту нужно будет носить лонгету на протяжении 20 дней, после чего в схему терапии вводят элементы физиолечения и лечебной физкультуры.

В каком случае требуется хирургическое вмешательство?

Радикальные методы терапии задействуют в том случае, если:

  • Врачу не удалось устранить блокаду при помощи консервативных методов
  • Наблюдается повторное развитие блокад.
  • Пациента продолжают беспокоить болевые ощущения и нарушения подвижности.

В большинстве случаев целесообразно задействование артроскопического вмешательства. Это малоинвазивная операция, в ходе которой хирург вводит миниатюрный артроскоп через разрез в коленном суставе.

  • В ходе операции используют устройства, оснащенные оптическими приборами, освещением и камерой, которая передает полученное изображение на экран монитора.
  • После этого врач делает еще один небольшой надрез, через который осуществляют введение хирургических инструментов.
  • Для того, чтобы обеспечить лучшую видимость в полость сустава вводят специальный газ или жидкость.

В тяжелых случаях может потребоваться осуществление артроскопической менискэктомии, в процессе которой частично удаляют мениск, сохраняя его неповрежденную часть. При выявлении множественных или полных разрывов может потребоваться полное удаление хрящевой прослойки. После завершения всех необходимых манипуляций накладывают швы и асептические повязки. В день хирургического вмешательства рекомендовано использование костылей для разгрузки ноги. На следующий день допустимы полные нагрузки.

Среди возможных осложнений полного удаления мениска выделяют скорое развитие остеоартроза. Суставные поверхности быстро изнашиваются, наблюдаются дистрофические изменения костных суставов и хрящевых тканей.