Виды, причины, симптомы, первая помощь и лечение перелома лодыжки без смещения

perelom-lodyzhki-bez-smeshheniyaОт всей массы случаев 20% приходится на перелом лодыжки без смещения или со смещением. Эта часть ноги достаточно хрупкая, поэтому опора на неправильно вывернутую стопу уже способна спровоцировать разлом кости. Пик данного повреждения приходится на периоды, когда появляется гололед. Анатомическая особенность ноги такова, что именно на эту слабую часть ноги и приходится основная нагрузка. Последствия такой травмы достаточно серьезны, поэтому нужно правильно лечить и восстанавливать пострадавшую ногу.

Классификация

Подразделяют повреждение щиколотки на открытый и закрытый типы. В последнем случае травмируются только внутренние мягкие ткани, а в первом образуется рана, сквозь края которой зачастую проглядывают отломки кости.
По МКБ-10 принято выделять:

  1. Перелом наружной лодыжки – страдает голеностоп и малоберцовая кость.
  2. Перелом внутренней лодыжки – вместе с голеностопом ломается большеберцовая кость.

В классификации играет роль и способ получения травмы, механика ее появления. В этом случае принято выделять следующие разломы:

  • супинационный, когда стопа подворачивается внутрь;
  • пронационный – выворачивание стопы наружу;
  • ротационный – выворачивание голени по оси, причем стопа остается в нормальном положении.

Перелом лодыжки иногда сопровождает вывих. Подобные ситуации считаются самыми тяжелыми для дальнейшей терапии и восстановления.

Клиническая картина

При смещении выше не только вероятность осложнений, но и более выражен риск развития болевого шока.

Перелом латеральной лодыжки сопровождается теми же ощущениями, что перелом медиальной лодыжки, только незначительно меняется локализация признаков. simptomy-perelomaПри наличии смещения симптомы могут быть таковыми:

  • острые болевые ощущения;
  • невозможность каких-либо движений;
  • припухлость;
  • гематома.

Симптомы могут дополниться и общим ухудшением самочувствия, что часто выражается в тошноте, головокружении, ознобе, онемении ноги, слабости, распространении боли выше места локализации разломанной кости. Щиколотка нередко деформирована, рядом с ней побледневшая кожа.
Перелом наружной/внутренней лодыжки без смещения тоже вызывает боль и гематому, а также отек, только нога обычно опухает гораздо сильнее. Иногда остается и некоторая подвижность, однако ей лучше не двигать без надобности, чтобы не вызвать смещения. Сустав в таком случае выглядит сглаженным, кость голеностопа не выделяется.

Причины

Перелом костей лодыжки происходит в результате прямой либо непрямой травмы. Это может быть случиться из-за удара, или если просто наступить на конечность не под тем углом. Значительно высок риск повреждения, если:

  • имеются костные заболевания (опухоли, артроз, воспаления, остеопороз);
  • не хватает кальция вследствие физических причин (пожилой возраст, беременность);
  • развился приобретенный дефицит кальция (заболевания щитовидной железы, нехватка витамина D, акромегалия, патологии ЖКТ, использование оральных контрацептивов).

Первая помощь

Оказание помощи всегда должно быть своевременным, особенно если случился открытое повреждение. После вызова скорой немедленно приступают к остановке кровотечения. Если отломок видно через рану, нельзя прикасаться к нему или пытаться его вправить.

Задача помогающего заключается только в выдаче обезболивающего, обеспечении удобного положения пострадавшему, остановке кровотечения и наложении шины, если транспортировка будет осуществляться самостоятельно.

Под конечность укладывают валик, обязательно снимают с нее обувь. Если закрытый перелом костей лодыжки провоцирует сильный отек, прикладывают что-либо холодное. Эта же мера поможет уменьшению болевых ощущений.pervaya-pomosh
Можно использовать как специальные, так и импровизированные шины, применив лыжи, доски, черенки лопат, твердые ветки деревьев. Накладывать ее нужно следующим образом:

  1. Выступающие участки конечности в месте наложения шины обмотать мягкой тканью, чтобы предотвратить натирание. При кровотечении и открытой форме травмированный участок всегда должен быть перебинтован.
  2. Согнуть пострадавшему слегка ногу в колене и расположить стопу так, чтобы по отношению к голени она находилась под углом в 90 градусов.
  3. Приложить шину и прибинтовать ее.

Лечение

Тактику терапии травматолог подбирает сразу после диагностических процедур. Из-за сложного строения зачастую необходимо хирургическое лечение, однако в некоторых случаях удается ограничиться и консервативными мерами. Исключительно иммобилизацией пользуются при отсутствии смещения или незначительном расхождении отломков, если форма разлома закрытая или когда связки не были сильно повреждены. Запрещено применять оперативное вмешательство и при наличии противопоказаний (тяжелое общее состояние, отказ пациента, тяжелое течение сахарного диабета, сердечные патологии, слишком большой возраст).
Лечение при минимальном смещении заключается в ручном сопоставлении отломков. Вправлять перелом наружной лодыжки, как и внутренней, требуется под местной анестезией. Травматолог совместно с помощником устанавливает кость в анатомическое положение, фиксирует ее и после накладывает гипс почти до коленной чашечки.

При наложении лонгеты обязательно предупреждают врача об онемении, трении, сдавливании, если такие ощущения возникают.

gipsНа данный момент лечение не ограничивается исключительно гипсом. Заменить такую повязку можно и жестким бандажом-иммобилизатором. При выборе этого метода сам пациент должен ответственно относиться к ношению бандажа и не снимать его, иначе это грозит осложнениями из-за неправильного сращения.
Носят лонгету индивидуально определенное количество времени, но обычно лечение у ребенка протекает быстрее. Так, срок иммобилизации у них составляет до 1 месяца, взрослые проходить в гипсе должны до 2 месяцев. После рентгенологического контрольного исследования повязку снимут, но если щиколотка не срослась, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Скелетным вытяжением часто успешно заменяют операцию, если она противопоказана. Конечно, эффективность такого метода несколько меньше, чем хирургия, но вытяжение гораздо эффективнее, чем просто ношение гипса. Помимо разлома кости, используют методику при значительных смещениях и вывихах. Спица будет проходить через пяточную кость, поэтому груз обычно составляет от 5 до 12 кг. На протяжении 3-4 недель костные отломки сопоставляются, груз убирают и накладывают гипс.

Оперативное лечение

Главная цель, которую преследует лечение при помощи операции, заключается в нескольких задачах:

  • остановка кровотечения и обработка конечности;osteosintez
  • восстановление связочного аппарата;
  • сопоставление суставов голеностопа;
  • репозиция кости открытым методом;
  • восстановление анатомического строения кости и ее закрепление фиксаторами;
  • полное возвращение всех функций щиколотке и ее составляющим – связкам, суставу и т. д.

Остеосинтез проводится разными методами, в зависимости от характера травмы. После вмешательства конечность иммобилизуется повязкой из гипса, причем в нем всегда делают отверстие для доступа ко шву, который остается после вмешательства. Лечение завершается рентгенограммой. Выздоровление наступает спустя 1,5-2 месяца.

Реабилитация

Восстановление необходимо после перелома лодыжки, поскольку реабилитационные меры помогают предупредить осложнения. Упражнения и физиотерапию начинают спустя 3-7 дней после травмы или вмешательства. Индивидуально подобранный комплекс предупреждает отечность, боли, контрактуру, помогает движению сустава.
Постепенное увеличение нагрузки ЛФК – это один из важнейших принципов. Вначале осуществляется только сгибание и разгибание, катание мячиков, но постепенно добавляются более серьезные нагрузки. Допустимо ограниченно опираться на ногу спустя 4 недели, если выздоровление идет хорошо. После снятия гипса всегда носят эластичный бинт. Его важно носить на протяжении еще около года.uprazhneniya

Обязательно в реабилитационные процедуры включают массаж, иначе трофические нарушения приведут к хронической боли в голеностопе. Вместе с курсом физиотерапии (включает УВЧ, магнитотерапию, ударно-волновую терапию, электрофорез, ультрафиолет) постепенно начинают заниматься спортом, плавать, кататься на велосипеде. Желательно еще несколько месяцев соблюдать диету, в которой имеется повышенное содержание кальция, подобрать обувь с ортопедической стелькой. Все эти меры направлены как на снижение осложнений, так и на понижение вероятности повторной травмы.